歯牙外傷・歯牙破切について

歯牙外傷・歯牙破切について対応と治療方法

歯が折れてしまった時
(神経まで到達していない時)

神経を傷害せずに歯が折れてしまった場合は歯の形を復元するための処置をメインに治療いたします。
可能であれば折れてしまった歯の破片はご持参いただくことを推奨いたします。

歯の形を復元するための処置は大きく２種類に分類されます。

代表的な詰め物の種類はコンポジットレジン（CR）です。白く透明感のある歯科用修復材料で天然歯よりも少しだけ柔らかく、損傷した歯に対する負担が小さく、即日修復も可能なため使用頻度が高いです。一方でコンポジットレジンは歯よりやわらかいので過度に噛み合う歯牙に対しての修復は困難(脱離しやすい)となります。

折れてしまった歯のかけらが綺麗に残っている場合はコンポジットレジンで破折片を接着できることもあります。
コンポジットレジン修復は、もちろん保険適応可能なので数千円の治療費で可能なことがほとんどです。

奥歯で噛む頻度の高い歯に対してはインレー修復(歯の形を整え、型どりをし、後日出来上がった修復物をセットして完成させる)を採用いたします。保険適応のメタルインレー(保険適応３割負担で約３０００円程度)や白いセラミックインレー(自由診療１９８００円＋税)などで修復可能です。一度修復したが何度も取れてしまう場合は被せ物を検討いたします。

折れてしまった歯は外力により歯にたくさんのヒビも入ってしまうので、そのひび割れから２回目、３回目と歯が割れてしまわないように被せ物で覆い歯を補強する役割もあります。

保険適応可能なメタルクラウン(保険適応３割負担で約５０００円)、ハイブリッドセラミッククラウン(保険適応３割負担で約９０００円)、自由診療の白いセラミッククラウン(単色仕様１９８００円＋税／積層仕様５９８００円＋税)などが使用可能です。

大切な治療後の注意

目視で歯牙の破切線が神経に到達していなく、かつ痛みも少ない場合は基本的に神経は保存したまま歯の形を修復しますが、一度大きな刺激を受けた歯の神経が数ヶ月後に壊死してしまい歯が黒く変色してしまうこともあります。
時間がたってから神経が死んでしまうときもまれにあるため、
詰め物での修復後は少なくとも１－２年は定期健診で経過観察が必要です。

歯が折れてしまった時
(神経まで到達している時)

歯が折れてしまい、一度神経が露出してしまうと神経は自然治癒しないので外界に露出し汚染された神経は綺麗に取り除く必要があります。

歯の神経が露出しているということは歯の真ん中以上で歯が折れてしまっているので神経を取り除いたのち、被せもので歯の形を復元します。上記の②の被せ物で歯の形を修復する治療を神経を綺麗に取り除いた後に行います。

動揺が１㎜以上残ってしまって治癒した場合は隣の歯と固定して最終修復とすることもあります。
固定の期間はおおよそ２～８週間です。歯の神経の治療＋歯の痛みの治療＋歯の動揺の治療を状態に応じて行う必要があるでしょう。

骨の下で歯根が折れてしまった時

①歯根長の上部２／３で折れてしまった時

歯根上部２／３の位置で歯根が折れてしまった場合は残念ながら抜歯する必要があります。歯の頭の部分が折れた場合は人工物で補修が可能ですが、骨の中では折れてしまった破切尖をくっつけることが不可能なためです。
抜歯をしてブリッジやインプラントや入れ歯を検討します。

②歯根長の下部２／３で折れてしまった時

一度骨の下で折れてしまった歯は接合不可能ですが、骨の下のほうで折れている場合は、その折れてしまった一部を歯茎側から穴をあけ摘出することで上部２／３の歯を保存することが可能です。
(歯根尖切除術)
しかし、神経は破断してしまうので歯の上部から汚染された神経は取り除き補強のために被せ物をする必要があります。

歯が脱臼し、歯の位置が
ずれてしまった場合

歯の位置がずれてしまった場合は、歯を移動させ元の位置に力を加えて戻します（整復）。
戻しただけではまた数日して歯が移動してしまうので、横の歯と固定をして歯と骨が生着するのを待ちます。(２か月程度)

一般的には歯が移動するほどの力が加わった歯は破切も伴っているので、
上記の治療も併用して進めて行く複合治療となります。

歯が抜けてしまった場合

歯には歯と骨とをつなげる歯根膜がくっついています。この歯根膜をいかにダメージを負わさずに抜けた穴に戻せるかが勝負となります。

歯根膜にダメージを負わせないために注意すること

戻しただけではすぐ抜け落ちてしまうので両サイドの歯と固定し、歯と骨が生着するまで２か月程度おいておきます。歯に動揺が少なくなり生着が確認できたら、被せものを単独か横の歯と連結して固定するか動揺具合に応じて決定いたします。

一度歯は抜け落ちてしまっているので歯の神経の治療をする必要もあります。